2025年全国两会期间,全国政协委员、复旦大学上海医学院妇产科学系主任徐丛剑提出,当前中国医学教育存在“重理论轻实践、重医院轻社区”的矛盾,导致医学生临床思维能力和基层服务意识薄弱。虽然近年来培养了一批“全科”专业的临床医师,但无论从量还是质上,对于社区医疗卫生“强基”需求而言,无异于杯水车薪。
2025年政府工作报告指出,要促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局,实施医疗卫生强基工程。为此,徐丛剑建议,在整个临床医学教育层面构建“早临床、多临床、反复临床,爱社区、重社区、深入社区”的医学生社区临床实践体系,形成临床医学教育与基层卫生需求深度融合的发展格局。
在社区调研时,徐丛剑发现虽然基层社区医院和市民百姓距离最近,但社区全科医生缺口很大,更重要的是,社区医生学历、能力偏低。“与其说儿科、妇产科等专科医生数量不足,不如说我们的社区全科医生的基本专科知识欠缺。”
徐丛剑认为,这当中有医学教育的结构性问题。现有医学教育体系仍以三级医院为中心,80%以上的临床实践集中在三甲医院,即使安排了一些社区实践学习,也多局限于量血压等基础操作,对这部分学习的考核也普遍不受重视,导致医学生普遍缺乏基层健康管理的核心知识和技术能力。
徐丛剑建议,首先要重构临床医学教育课程体系,全流程加强社区健康管理、社区临床医学教育培训。在医学教育的1-2年级开设类似《社区医学导论》等必修课,包含家庭医生制度、公共卫生政策等模块;3-4年级安排一定时间开展社区服务,每个学生对接3-5户社区家庭;5年级实习时段安排4周左右社区轮转,熟悉社区健康管理、社区临床医学工作流程。
这样一来,医学生即使毕业后没有进入社区医院工作,而是到三级医院或专科医院工作,也会因为熟悉社区工作流程而有利于自身的专业工作开展。
其次,创建“校社共建”医学教学示范基地,实施“双导师制”培养。为每10名学生配备1名临床医师+1名公卫或社区导师,建立导师激励基金,将带教质量与职称评审挂钩。同时,开展“银发守护”计划、老年慢性病全程管理等行动。在部分社区卫生中心设立教学门诊,配置标准化客观考试站点,实现病例共享、过程监控、学分互认,引导、鼓励、督促医学生扎实地融入社区医学实践。
第三,完善制度保障体系,从政策、资源等多维度支持落实面向社区的医学教育改革。医学院校应设立专项经费,鼓励社区配合建立社区临床医学实践教学基地,并构建“过程性评价+终结性考核+社区满意度”三维评估模型,建立实践质量红黄牌制度,淘汰不合格基地。建立相应的奖励制度和职称晋升渠道,支持与这一医学教育改革配套的人才体系建设,切实推进医学教育服务健康中国战略。
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